No cabe duda de que la sarna o escabiosis es una de las enfermedades más molestas y desesperantes que alguien puede padecer, principalmente por las erupciones que causa en la piel y la intensa comezón que le caracteriza
La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei var.hominis. Se trata de una ectoparasitosis relativamente frecuente que se contagia por contacto directo de piel con piel y, a veces, a través de fómites (sábanas, toallas y ropas). En algunos casos se puede adquirir por contacto con animales infestados, sobre todo perros
En la zona donde se introduce el ácaro, se produce una picazón intensa. La necesidad de rascarse puede ser especialmente más intensa por la noche.La sarna es contagiosa y se puede diseminar rápidamente a través del contacto físico cercano en una familia, un grupo de cuidado de niños, un salón de clase
El periodo de incubación de la sarna es de 1 a 3 semanas. Las hembras del parásito son capaces de poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1 semana. Los ácaros alcanzan el estadio adulto en 3 semanas y son capaces de reiniciar el ciclo.
Clínica
El síntoma fundamental es el prurito de predominio nocturno que suele afectar a varios miembros de una familia o comunidad cerrada.
Inicialmente es localizado y en pocos días se generaliza Probablemente se debe a una sensibilización a antígenos del ácaro. En lactantes menores de 2 ó 3 meses, el prunito puede estar ausente.
Las lesiones patognomónicas son el surco y la pápula acarina El primero consiste en una elevación lineal de la piel de pocos milímetros de longitud que corresponde al túnel subcórneo excavado por la hembra del ácaro, capaz de desplazarse unos 5 mm cada día. Al final del mismo existe una pápula o vesícula de 2-3 mm de diámetro, donde está el pará-sito. En niños pequeños es frecuente observar pápulas, ústulas y vesículas A veces también existen pequeños nódulos eritematosos, infiltrados al tacto, preferentemente en el pene y en el escroto, e incluso ampollas. Las lesiones están enmascaradas por excoriaciones en muchos casos. Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas los glúteos, la zona genital y la areola mamaria. A diferencia de los adultos, en los niños pequeños las lesiones predominan en el cuero cabelludo, en el cuello, en la cara, en los pliegues, en las palmas y en las plantas.
La presencia de lesiones exudativas y costrosas es debida a la impetiginización por Sta-phylococcus aureus y, con menor frecuencia, por Streptococcus pyogenes . En pacientes inmunodeprimidos, especialmente afectos de SIDA, o tratados con corticoides tópicos o sistémicos de forma pro longada es posible
Se plantea principalmente con otras erupcionespruriginosas, tales como el eccema atópico, la sudamina y las toxicodermias. Una causa infrecuente de prurito epidémico familiar es la dermatitis por fibra de vidrio, generalmente relacionada con la impregnación de la ropa al lavarla conjuntamente con otros tejidos elaborados o contaminados con este material irritante (cortinas, uniformes de trabajo, etc.). Las lesiones vesículo-pustulosas en niños pequeños pueden confundirse con foliculitis
Síntomas
Entre los signos y síntomas de la sarna se incluyen los siguientes:
- Picazón, por lo general grave y peor durante la noche
- Galerías excavadas finas e irregulares compuestas de pequeñas ampollas o protuberancias en la piel
Las galerías o los surcos suelen aparecer en los pliegues de la piel. Aunque casi cualquier parte del cuerpo puede verse afectada, en los adultos y los niños grandes la sarna se suele encontrar en las siguientes partes:
- Entre los dedos de las manos
- En las axilas
- Alrededor de la cintura
- En la parte interior de las muñecas
- En la parte interior de los codos
- En la planta de los pies
- Alrededor de los senos
- Alrededor del área genital masculina
- En las nalgas
- En las rodillas
En lactantes y niños pequeños, los lugares frecuentes de infestación suelen incluir los siguientes:
- Cuero cabelludo
- Palma de las manos
- Planta de los pies
Tratamiento
El tratamiento de la sarna lo realizarán el niño afectado, las personas que conviven en su misma casa y sus contacto íntimos («piel con piel»), a pesar de estar asintomáticos. Para evitar epidemias intrahospitalarias, debe evitarse ingresar al paciente. Se aplicará una capa fina de escabicida en toda la superficie cutánea, desde el cuello hasta las palmas y plantas, con especial énfasis en los espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas, mamas, glúteos, zona periumbilical y genitales. En los niños menores de 2 años y en inmunodeprimidos también se incluirá el cuero cabelludo. Los ácaros pueden esconderse bajo las uñas, especialmente en la sarna noruega, por lo cual deben recortarse bien y tratarse exhaustivamente.
Las principales opciones para el tratamiento de la sarna infantil son la permetrina, sóla o asociada a butóxido de piperonilo, , el azufre y el crotamitón. La permetrina es el último de los escabicidas comercializados, con gran eficacia y seguridad.
