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Temor, desconocimiento, menosprecio… son “argumentos” que no suelen
faltar cuando se indaga en las causas de que algunas mujeres no acudan a
los consultorios médicos cuando son convocadas para realizarles la
prueba citológica.
Aunque ha transcurrido un largo tiempo desde que George N. Papanicolaou identificó, a principios de la década del 40, células cancerosas en muestras tomadas entonces de la vagina, lo cual fue una revolución en el campo de la ginecología por su impacto en la reducción de la mortalidad por cáncer cérvico-uterino, aún mueren por esta causa muchas mujeres en el mundo, sobre todo en naciones subdesarrolladas.
En Cuba, si bien la incidencia es menor (en la región de las Américas
es el tercer país con la tasa más baja, después de Estados Unidos y
Canadá), existen las condiciones para que la mortalidad sea nula, pero
actitudes inadecuadas de mujeres —motivadas muchas veces por la
insuficiente información o la poco atractiva convocatoria del médico o
la enfermera de su área de salud para que acuda a hacerse la citología—
atentan contra el propósito del Programa Nacional de Diagnóstico Precoz
de Cáncer Cérvico-Uterino, de detectar oportunamente cualquier
alteración y curarla.
Para la doctora Ana Margarita Solares Asteasuainzarra, especialista
de primer grado en Ginecología y Obstetricia, y vicesecretaria de la
Sección de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopía de Cuba,
los conceptos erróneos que tienen algunas personas acerca de la prueba
citológica distorsionan la esencia de este tipo de estudio “sencillo,
indoloro, muy rápido, que no produce trastorno ni malestar, y que es
fundamental para garantizar la salud de la mujer.
“Se trata de un proceder simple. Con la espátula se toma una muestra a
nivel del orificio cervical (unión escamo-columnar) de las células que
se desprenden de manera natural, la cual es analizada por el
citopatólogo, para determinar si dichas células son normales o presentan
alguna alteración.
“El
programa prevé la realización de la prueba citológica al ciento por
ciento de las mujeres entre 25 y 60 años, por ser las edades de riesgo, y
se practica en todos los consultorios del médico de la familia. Cada
tres años ellas deben repetirse el estudio, con el propósito de
ratificar el diagnóstico negativo o en caso de que aparezca alguna
lesión, atenderla tempranamente y curarla”.
Cuando la muestra obtenida es calificada de no útil, esto
suele relacionarse con un supuesto desconocimiento del médico o la
enfermera que realizó el proceder. ¿Qué se tiene en cuenta para
determinar la utilidad o no de la muestra?
El calificativo de no útil lo otorga el patólogo y no indica
necesariamente que la muestra haya sido tomada de manera incorrecta o
que se haya extraviado. En ocasiones la lámina no contiene la cantidad
suficiente de células de los epitelios del cuello uterino que precisan
ser examinadas para afirmar que la mujer no presenta alteración alguna, y
ante la incertidumbre el especialista opta por indicar la repetición de
la prueba.
También resulta no útil cuando aparece abundante leucorrea, infección
vaginal o alguna enfermedad de transmisión sexual. Si hay flujo o
leucorrea, se debe orientar previamente el tratamiento correspondiente y
después realizar la citología, pues de lo contrario la elevada
presencia de leucocitos debido a la infección puede ocultar algún daño
de mayor consideración.
Tener relaciones sexuales uno o dos días antes de la prueba
citológica es otra de las causas de que la muestra pueda no ser óptima, e
igual ocurre si hay sangramiento menstrual o por traumatismos. Sin
duda, el calificativo de no útil es muy sabio, pues busca despejar
cualquier duda y ofrecer un diagnóstico certero.
El término NIC provoca mucho temor entre las pacientes y sus
familiares, pues es asociado de inmediato con cáncer. ¿De qué se trata
específicamente?
La neoplasia intraepitelial cervical, el llamado NIC, indica que
existen alteraciones a nivel de las células del cuello del útero, las
cuales son curables en su totalidad con los tratamientos que se aplican:
electrofulguraciones, criocirugía, radiocirugía, entre otros. El
término de neoplasia no necesariamente indica la existencia de cáncer,
pues se nombran así a todas las proliferaciones epiteliales, tanto
benignas como malignas.
El NIC I, por ejemplo, indica una neoplasia intraepitelial cervical
leve o lesión de bajo grado, lo que significa que están alteradas
algunas células del epitelio del cuello del útero, por tanto la
posibilidad de curación es rápida. En ocasiones solo hay que darle
seguimiento a la paciente con una conducta expectante durante dos años y
repetirle la citología y la colposcopía cada seis meses. Si todas las
veces el resultado es negativo, que es lo más frecuente, se reincorpora
al programa.
Cuando se trata de NIC II, NIC III o de un carcinoma in situ, estamos
en presencia de lesiones de alto grado, porque la probabilidad de
progresar es mayor. El chequeo es por tanto más sistemático —cada tres,
seis o doce meses—, y se extiende de tres a cinco años. Las mujeres con
estos diagnósticos no requieren de intervenciones quirúrgicas grandes,
ni de tratamientos de quimioterapia o radioterapia, ni de operaciones
radicales; pueden curarse en la consulta de patología de cuello y
continuar con su vida sexual y reproductiva de forma normal. Por
supuesto, si la paciente no asiste regularmente a la consulta, corre el
riesgo de que la enfermedad progrese a estadios mayores y la terapéutica
ya no sería tan sencilla.
Cuando hablamos de las mujeres que no acuden a que les
realicen la citología, hay que admitir que no pocas veces, tras esa
actitud, está la escasa información e, incluso, la falta de ética de
algunos trabajadores de la salud, que alienta la desconfianza entre
estas pacientes…
Sin duda es preciso aumentar la educación sanitaria a la comunidad y
en particular a la mujer y a la familia. Cuando alguien asiste a la
consulta de patología de cuello se le debe explicar por qué está en ese
servicio, qué es un NIC, si lo presenta, qué proceder se le va a
realizar y brindarle mucho apoyo emocional. La paciente tiene que sentir
que está en el sitio adecuado para resolver su problema de salud.
Es importante mantener la privacidad en las consultas. En ocasiones
hay más de una paciente en el local o varios médicos que atienden a la
vez y eso inhibe a las personas, pues no perciben el respeto y la
seguridad necesarios.
También se debe velar por la profesionalidad en los diseños de citación para la prueba citológica: cuando un examen indica alguna alteración, hay que explicarle a la paciente acerca de ese resultado con la claridad e intimidad requeridas. No hacerlo en los pasillos, ni en la calle, ni decirles que si no acuden a la consulta les va pasar esto o lo otro. Las mujeres que más resistencia ofrecen en este sentido son precisamente las que más necesitan de nuestros servicios y, sobre todo, de nuestra comprensión.
Fuente: Trabajadores
